Внимание!
|
||
 ФИЗИОТЕРАПИЯ — область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение.В физиотерапии выделяют электролечение, светолечение, водолечение, тепловое лечение, лечение с применением механических воздействий. Самостоятельным разделом физиотерапии является курортология. Каждый из них включает ряд лечебных методов, основанных на использовании того или иного физического фактора. Наибольшее число методов объединяет электролечение (методы с использованием электрического поля, постоянного, переменного, непрерывного и прерывистого электротоков, переменного магнитного поля, электромагнитных полей («БИОМАГ»). Светолечение включает методы, использующие энергию светового, в т.ч. ультрафиолетового и инфракрасного, излучения. Методы водобальнеолечения основаны на применении пресной воды (в виде душей, ванн и других водных процедур), а также природных и искусственно приготовляемых минеральных вод. Тепловое лечение включает методы, основанные на использовании тепла, передающегося организму нагретым парафином, озокеритом, лечебными грязями, песком, паром, сухим воздухом и др. Лечение механическими воздействиями включает ультразвуковую терапию, вибротерапию, массаж, мануальную терапию. В настоящее время в связи с прицельным воздействием на определенные органы и системы и использованием импульсных режимов применяют значительно меньшие дозы физических факторов. Это позволило значительно сократить противопоказания и расширить показания для применения физических методов лечения. Показания для применения физиотерапии основываются на том, что физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы. Физиотерапия обычно противопоказана при лихорадочных состояниях, обострении воспалительных процессов, истощении организма, инфекционных болезнях в острой стадии, активном туберкулезном процессе, злокачественных новообразованиях и подозрении на их наличие, системных заболеваниях крови, склонности к кровотечениям и кровоточивости, сердечно-сосудистых заболеваниях с недостаточностью кровообращения выше II стадии, аневризме аорты и крупных сосудов, заболеваниях ц.н.с. с резким возбуждением. Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях направлена на восстановление функционального состояния сердца, улучшение коронарного кровообращения и сократимости миокарда, его возбудимости и автоматизма; улучшение функций вспомогательных (экстракардиальных) механизмов кровообращения за счет снижения повышенного тонуса периферических артерий и вен, общего периферического сосудистого сопротивления, что позволяет увеличить пропульсивную работу сердца при более экономном расходовании кислорода; улучшение микроциркуляции крови и ее функции по транспортировке кислорода; улучшение функций центральной и вегетативной нервной системы, нейроэндокринных и иммунных процессов, лежащих в основе ряда сердечно-сосудистых болезней. Методы физиотерапии применяются при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, миокардитическом кардиосклерозе и др. Ишемическая болезнь сердца. Применение физиотерапии наиболее изучено при стабильной стенокардии напряжения, постинфарктном кардиосклерозе, атеросклеротическом кардиосклерозе (при так называемой безболевой форме), а также восстановительном лечении больных инфарктом миокарда, больных, перенесших операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца. Противопоказания: прогрессирующая (нестабильная) стенокардия, недостаточность кровообращения выше IIБ стадии, сердечная астма, прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма (частая групповая экстрасистолия, частые трудно купируемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма), аневризма сердца и сосудов. Выбор метода физиотерапии определяется степенью функционального нарушения сердечно-сосудистой системы, состоянием нервной и нейрогуморальных систем регуляции кровообращения, а также характером сопутствующих заболеваний. При стабильной стенокардии напряжения, инфаркте миокарда, в т.ч. постинфарктном кардиосклерозе, и после операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы на всех этапах реабилитации, а также больным с преобладанием процессов возбуждения, гиперсимпатикотонией, экстрасистолической аритмией, сопутствующей гипертонической болезнью I и II стадии, сахарным диабетом (легкая и среднетяжелая формы) воздействие на центральную и вегетативную нервную систему и нейрогуморальную регуляцию осуществляют с помощью электросна. Этим же больным применяют гальванотерапию илиhttp://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/35553/%D0%AD%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%B7 электрофорез (лекарственный) по методикам общего воздействия, сегментарного — в зоне проекции симпатических ганглиев (ThI—LI) по задней поверхности тела, на зоны Захарьина — Геда, на воротниковую область и на область сердца. Процедуры оказывают легкое седативное и обезболивающее действие, нормализуют АД. Для электрофореза используют сосудорасширяющие, обезболивающие и другие средства. Ультравысокочастотную терапию применяют краниоцеребрально при стабильной стенокардии напряжения I и II функциональных классов, в т.ч. с нарушениями липидного обмена. Низкочастотное магнитное поле (магнитотерапия) вызывает перестройку вегетативной регуляции сердца в виде снижения тонуса симпатического звена, снижение агрегации тромбоцитов и улучшение микроциркуляции, при этом существенно не влияет на центральную гемодинамику. Это позволяет применять его в лечении больных стабильной стенокардией, в т.ч. с экстрасистолической и мерцательной аритмией (редкие и легко купирующиеся пароксизмы, постоянная форма при недостаточности кровообращения не выше I стадии), больных инфарктом миокарда I, II и III классов клинической тяжести. Сверхвысокочастотная терапия при воздействии на область сердца вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла в миокарде, снижение агрегации тромбоцитов, что улучшает метаболизм миокарда и ускоряет в нем репаративные процессы. В основе клинического эффекта низкоэнергетического лазерного излученияпри ишемической болезни сердца лежат положительные изменения гемостаза и реологических свойств крови, микроциркуляции и мобилизации антиоксидантной защиты клетки; важно также его обезболивающее действие. Бальнеотерапевтические процедуры вызывают расширение сосудов, повышают скорость кровотока, улучшают микроциркуляцию. При стабильной стенокардии I и II функциональных классов, в т.ч. с постинфарктным кардиосклерозом, а также после операции аортокоронарного шунтирования через 6—8 мес. при недостаточности кровообращения не выше I стадии и при отсутствии тяжелых нарушений сердечного ритма применяют общие углекислые, сероводородные, радоновые, хлоридные натриевые и другие виды минеральных, а также азотные и кислородные ванны. При стабильной стенокардии напряжения III функционального класса, инфаркте миокарда в фазе реконвалесценции и после операции аортокоронарного шунтирования I и II класса тяжести бальнеотерапию проводят в виде 2- или 4-камерных ванн; при недостаточности кровообращения IIA стадии и нетяжелых нарушениях сердечного ритма применяют сухие углекислые ванны. Водолечение применяют в виде контрастных ванн, подводного душа-массажа и других лечебных душей. Водные процедуры снижают симпатические влияния вегетативной нервной системы, уменьшают расход кислорода для работы сердца, устраняют коронарно-метаболический дисбаланс, что повышает коронарный и миокардиальный резервы, порог переносимости физических и холодовых нагрузок, улучшает сосудистую реактивность. При стабильной стенокардии, постинфарктном кардиосклерозе I и II функционального классов с недостаточностью кровообращения не выше I стадии и без нарушений сердечного ритма назначают общие контрастные ванны. Для лечения больных с безболевой формой ишемической болезни сердца, кардиосклерозом, который может проявляться сердечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма, применяют бальнеотерапию и водолечение. При выборе вида лечения, методики его проведения решающее значение имеет определение степени нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным проб с физической нагрузкой, а также характера нарушений сердечного ритма. Гипертоническая болезнь. При выборе метода физиотерапии следует учитывать не только стадию заболевания, но и вариант гемодинамических нарушений (гиперкинетический или гипокинетический). При гиперкинетическом варианте для снижения повышенной симпатической активности гипоталамических центров применяют электросон, центральную электроаналгезию, гальванотерапию и лекарственный электрофорез, низкочастотное магнитное поле, СВЧ-терапию отрицательно заряженные электроаэрозоли. В лечении больных гипертонической болезнью I и II стадий без частых сосудистых кризов, значительных нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения не выше I стадии широко применяют бальнеотерапию: углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные, мышьяк-содержащие, а также азотные ванны. Больным гипертонической болезнью IIБ стадии в сочетании с ишемической болезнью сердца, а также с недостаточностью кровообращения не выше IIA стадии применяют 2- и 4-камерные ванны или сухие углекислые ванны. При гипертонической болезни I и II стадии без признаков коронарной и сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма применяют водолечение: хвойные, жемчужные, кислородные ванны, влажные укутывания и лечебные души, в т.ч. подводный душ-массаж, а также процедуры сауны. Нейроциркуляторная дистония. С целью воздействия на артериальную гипер- и гипотензию, кардиалгии, нарушенный сердечный ритм применяют электросон, проводят лекарственный электрофорез (бром, анаприлин) по методике общего воздействия или воротниковой методике; при гипотензивном типе применяют кофеин-бром-электрофорез: при выраженном астеническом синдроме — гальванический анодный воротник по Щербаку. При кардиальном типе заболевания с выраженными кардиалгиями назначают новокаин-электрофорез по сегментарной методике, дарсонвализацию области сердца, ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе или массаж области сердца. Углекислые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны назначают при гипотензивном типе заболевания и выраженном астеническом синдроме; радоновые, азотные ванны — при гипертензивном, кардиальном, в т.ч. аритмическом, симптомокомплексах и выраженном преобладании процесса гиперсимпатикотонии, бессоннице; сероводородные ванны — при гипертензивном и кардиальном типах при относительно уравновешенных нервных процессах и без признаков гиперсимпатикотонии и нарушений сердечного ритма. Водолечение в виде лечебных душей (дождевой, циркулярный, шотландский, подводный душ-массаж), сухих и влажных укутываний, контрастных, жемчужных, хвойных ванн применяют при всех типах заболевания. При нарушении сердечного ритма, выраженном преобладании процессов возбуждения не применяют циркулярный и шотландский души, а также контрастные ванны. Миокардитический кардиосклероз (последствия ревматического и инфекционно-аллергического миокардита) у больных с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, кардиалгиями, в т.ч. с нетяжелыми нарушениями сердечного ритма, является показанием для бальнеотерапии в виде общих углекислых, радоновых, хлоридных натриевых и йодобромных ванн, а при отсутствии нарушений сердечного ритма — и сероводородных ванн. У больных с выраженным митральным стенозом или после операции комиссуротомии предпочтение следует отдавать углекислым ваннам. Таким больным применяют ингаляции аэро- или электроаэрозолей, для улучшения иммуногенеза с целью профилактики обострений проводят индуктотермию на область надпочечников (на уровне ThX—LIV). Физиотерапия при неспецифических заболеваниях органов дыхания направлена на устранение воспаления, достижение более быстрого рассасывания воспалительного очага, предупреждение перехода острого воспалительного процесса в хронический, улучшение функции внешнего дыхания, особенно бронхиальной проводимости, лимфо- и кровообращения бронхолегочной системы, восстановление нарушенного иммунного статуса, оказание гипосенсибизирующего действия, тренировку термоадаптационных механизмов. Пневмонии (острые, затянувшиеся, хронические). В комплексном лечении острых пневмоний наиболее широко применяют электромагнитные поля ультравысокой, сверхвысокой, крайневысокой и высокой частот, переменные низкочастотные магнитные поля, ультрафиолетовое облучение, аэрозоли, электроаэрозольтерапию, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей. Противопоказания: выраженная интоксикация, температура тела выше 38°, сердечная недостаточность II—III стадии, легочное кровотечение и кровохарканье, тромбоэмболии, инфаркт-пневмония, пневмоторакс, подозрение на новообразование, наличие других общих противопоказаний для физиотерапии. В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага назначают СВЧ-терапию на область очага поражения или нижних долей легких. По такому же принципу проводят индуктотермию, применяя слаботепловые и тепловые дозы, главным образом при центральных и прикорневых пневмониях (при отсутствии ишемической болезни сердца и гипертонической болезни), а также СВЧ-терапию или УВЧ-терапию (особенно в импульсном режиме). В этот же период болезни проводят магнитотерапию с помощью низкочастотного магнитного поля в непрерывном или прерывистом режимах, что благоприятно влияет на функции сердечно-сосудистой системы, обусловливая преимущество этого метода при лечении больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Противопоказаниями для магнитотерапии является выраженная гипотензия, кровохарканье, заболевания, сопровождающиеся склонностью к кровотечениям. Для улучшения рассасывания воспалительного очага и устранения бронхоспазма, болей, затрудненного отхождения мокроты используют электрофорез кальция, магния, гепарина, эуфиллина, экстракта алоэ, аскорбиновой кислоты, лизоцима. В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага используют аэрозольтерапию с отхаркивающими, муколитическими, общеукрепляющими препаратами, а также теплолечение — аппликации озокерита, парафина, иловых и торфяных грязей. Проводят климатотерапевтические процедуры (дневное пребывание на веранде, воздушные ванны). Все методы физиотерапии сочетают с занятиями ЛФК, массажем. При лечении затянувшихся пневмоний или остаточных явлений острых пневмоний большее значение приобретают методы закаливания (водные обтирания, обливания, души), климатотерапия (в условиях санатория или отделения реабилитации), общее УФ-облучение, аэрозольтерапия отхаркивающими, муколитическими и общеукрепляющими препаратами, а также хлоридные натриевые, скипидарные, «сухие» углекислые ванны. Принципы лечения обострения хронических пневмоний те же, что и лечения острой пневмонии. В стадии ремиссии широко используют санаторно-курортное лечение: климатотерапию, гелиотерапию, талассотерапию, а также гимнастику и плавание в бассейне, различные методики гидро- и бальнеотерапии. Хронический бронхит. При обострении заболевания, наличии активного воспалительного процесса используются те же методы, что и при лечении острых пневмоний. Особое внимание уделяют дренажной функции бронхов, для улучшения которой применяют электроаэрозольтерапию с использованием бронхолитических смесей, минеральных вод, протеолитических ферментов, этимизола, глюкокортикоидных гормонов, отваров трав. Эти же методы используют и при хроническом течении процесса, вне стадии обострения. При лечении хронического обструктивного бронхита, как и бронхиальной астмы, применяют электромагнитные поля высокой и сверхвысокой частоты при локализации воздействия на область проекции надпочечников, амплипульстерапию. Бронхиальная астма. С целью блокирования патологической импульсации из бронхолегочной системы при проведении амплипульстерапии воздействие осуществляют также на область шейных симпатических узлов. При бронхоспастическом синдроме с успехом применяют ультразвук. Если бронхоспастический синдром обусловлен психоневрологическими реакциями или сопровождается функциональными нарушениями центральной и вегетативной нервной систем, эффективно применение электросна. С этой же целью применяют гальванический воротник, электрофорез кальция, брома. Больным с легочной гипертензией, легочно-сердечной недостаточностью рекомендуются «сухие» углекислые ванны. Смягчения симптомов обструктивного бронхита можно добиться с помощью вибротерапии. Для улучшения легочной вентиляции и газообмена у больных с дыхательной недостаточностью I—III степени можно использовать чрескожную электростимуляцию диафрагмальной мышцы. С целью повышения общей резистентности организма у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, десенсибилизации при аллергических явлениях назначают УФ-облучение грудной клетки. Больным хроническим бронхитом с минимальной активностью воспалительного процесса проводят грязелечение, накладывая сульфидную иловую или торфяную грязь на заднюю поверхность грудной клетки. Вне стадии обострения можно назначать бальнеотерапию («сухие» и водные уклекислые, радоновые, скипидарные ванны), теплолечение в банях, в т.ч. в сауне. В стадии ремиссии больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких направляют на санаторно-курортное лечение в условиях климата Карловых Вар. Физиотерапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата обычно дополняет другие виды лечения, но в ряде случаев становится ведущим лечебным методом, альтернативным медикаментозной терапии. Артриты. При бруцеллезном артрите с выраженным экссудативным компонентом в подострой стадии назначают УФ-облучение пораженных суставов (одновременно не более двух). При преобладании пролиферативных изменений в пораженных суставах и периартикулярных тканях используют ультразвуковое воздействие, фонофорез гидрокортизона. Больным с хроническим бруцеллезным артритом назначают бальнеотерапию: сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные и радоновые ванны, а также грязелечение (аппликации в виде брюк, полубрюк — при поражении суставов нижних конечностей, в виде куртки, полукуртки — при поражении суставов верхних конечностей), лечебную гимнастику и массаж. При гонорейном артрите еще на фоне острых явлений можно использовать УФ-облучение. При хроническом течении артрита с болевым синдромом, контрактурами суставов назначают лечение импульсными токами. При хронических гонорейных артритах показано также бальнеогрязелечение (сероводородные или радоновые ванны), в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой, механотерапией. При обострении подагрического артрита противовоспалительное и обезболивающее действие оказывают УФ-облучение пораженного сустава, целесообразна также УВЧ-терапия. При преобладании артралгий используют ультразвук, ульграфонофорез гидрокортизона на пораженные суставы. При минимальной активности процесса назначают лечебную гимнастику, массаж, радоновые, хлоридные натриевые ванны. В фазе ремиссии проводят грязелечение, кальций- и салицилат-электрофорез, общие УФ-облучения. При ревматоидном артрите выраженное терапевтическое действие оказывают электрические токи высокой частоты (ВЧ-терапия, или индуктотерапия) на сегменты ThX—LII и на суставы; можно также использовать СВЧ-терапию или УФ-облучение. При наличии противопоказаний для этих методов лечения используют электрофорез ацетилсалициловой кислоты, анальгина, салицилата натрия, новокаина, а при дегенеративных изменениях в суставах — электрофорез гиалуронидазы, лидазы, ронидазы в растворе новокаина. Хороший эффект дает применение ультразвука на область суставов и паравертебральные рефлексогенные зоны у больных с преимущественно пролиферативными изменениями суставов. При минимальной активности процесса и выраженных артралгиях, пролиферативных явлениях, контрактурах показаны амплипульстераиия и диадинамитерапия, а также диадинамофорез аналгезирующих препаратов. Широко используют также бальнеогрязелечение, в т.ч. радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные ванны. На воспалительный процесс в позвоночнике и суставах при болезни Бехтерева выраженное действие оказывают ВЧ- и СВЧ-терапия на сегменты ThX—LII, а также на область позвоночника и суставов. В неактивной фазе и при минимальной активности процесса показаны ультразвуковая терапия и ультрафонофорез гидрокортизона, проводимые паравертебрально и на пораженные суставы. При выраженном спастическом состоянии мышц, контрактурах, болевом синдроме используют амплипульстерапию и диадинамотерапию, электрофорез новокаина и йода по общей методике. Показаны также аппликации димексида, а также гепарина, анальгина, гидрокортизона, никотиновой кислоты, лечебная гимнастика и массаж. Из бальнеотерапевтических процедур наибольшее значение имеют радоновые и сероводородные ванны; при выраженном нарушении функции опорно-двигательного аппарата показаны грязелечение, а также аппликации парафина и озокерита, лечебная гимнастика и массаж. При активизации воспалительного процесса целесообразио назначение ВЧ-терапии (индуктотермии) и СВЧ-терапии на сегменты ThX—LII. При травматических артритах со второго дня после травмы применяют УВЧ-терапию, ВЧ-терапию (индуктотермию) и СВЧ-терапию. При выраженной артралгии используют УФ-облучение сустава, а также амплипульстерапию, диадинамотерапию и интерференционные токи. С целью нормализации микро-циркуляции и уменьшения отека возможно применение переменного магнитного поля в постоянном или прерывистом режиме. Показано ультразвуковое воздействие на сустав, а при проявлениях синовита — ультрафонофорез гидрокортизона. С целью рассасывания экссудата и предупреждения развития контрактур проводят электрофорез новокаина, йодида калия, лидазы, гиалуронидазы. На заключительном этапе используют аппликации грязи, парафина и озокерита, а также сероводородные, шлаковые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой и механотерапией. Болезни периартикулярных тканей. При периартрите, который нередко сочетается с тендовагинитом, показано УФ-облучение сустава, облучение лампой соллюкс ли инфракрасными лучами. Хороший лечебный эффект при травматическом периартрите дают парафиновые аппликации. При подострых периартритах показан йод-новокаиновый электрофорез, а также электронорез лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, применение ультразвука и ультрафонофорез лекарственных веществ (гидрокортизон, эуфиллин, ганглерон и др.). В терапии периартритов широко используют низкочастотные токи — амплипульстерапию, диадинамотерапию . Из бальнеотерапевтических процедур показаны радоновые и сероводородные ванны, при выраженных контрактурах — грязелечение, аппликации парафина и озокерита. При пяточных шпорах используют ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина на пяточную область, электрофорез лидазы, ронидазы, йода и новокаина. Для купирования болевого синдрома применяют амплипульстерапию и диадинамоэлектрофорез анальгина, новокаина с раствором адреналина, УВЧ- и СВЧ-терапию. В случае присоединения неврита веточек большеберцового или икроножного нерва используют УФ-облучение боковых поверхностей стопы и задней поверхности голени. После стихания острых проявлений назначают аппликации парафина. Физиотерапевтическое лечение остеоартроза направлено на разгрузку пораженных суставов, улучшение метаболизма, кровообращения в суставных тканях, уменьшение явлений реактивного синовита. В начальных стадиях болезни, когда явления синовита отсутствуют или слабо выражены, используют ВЧ-терапию (индуктотермию) и СВЧ-терапию на область суставов, ультразвук и ультрафонофорез лекарственных веществ (анальгин, гидрокортизон) ежедневно или через день. Выраженное обезболивающее действие оказывают импульсные токи низкой частоты — амплипульстерапия и диадинамотерапия, а также диадинамо-электрофорез новокаина, анальгина и др. Показан также электрофорез на область сустава анальгина, салицилата натрия, новокаина в сочетании с адреналином. При обострении вторичного синовита и выраженных нарушениях движений проводят УФ-облучение, УВЧ-терапию, а также воздействие переменным магнитным полем. После этого назначают радоновые, хлоридные натриевые и йодобромные ванны, общие и камерные сероводородные ванны, широко используют грязелечение, аппликации парафина, озокерита, массаж и лечебную гимнастику, механотерапию. Основные принципы и методы физиотерапевтического лечения остеохондроза позвоночника соответствуют таковым при остеоартрозе, отличаясь лишь некоторыми особенностями методик применения физических факторов в зависимости от локализации патологического процесса. В физиотерапевтический комплекс обязательно включают лечебную гимнастику, массаж, мануальную терапию. При лечении данной патологии особое место занимает так называемая экстензионная терапия — подводная статическая и динамическая ортотракция, или подводное вытяжение позвоночника, в минеральной воде. Особенно показана динамическая ортотракция, которая помимо декомпрессионного оказывает тренирующее действие на связочно-мышечный аппарат позвоночника, повышая его корсетную функцию, улучшает локомоторную функцию суставного аппарата. В задачи физиотерапевтического лечения и реабилитации больных, оперированных на суставах, входит прежде всего уменьшение интенсивности болевого синдрома, стимуляция процессов регенерации, предотвращение развития воспалительных инфекционных процессов, как можно более полное восстановление локомоторной функции опорно-двигательного аппарата. С первых дней проводят УФ-облучение, в т.ч. раневой поверхности и послеоперационного шва. Важным фактором в ранний послеоперационный период является УВЧ-терапия, применяют также лампу солюкс и инфракрасные лучи. Для уменьшения боли показан йод-новокаин-электрофорез. Целесообразно назначение амплипульстерапии и диадинамотерапии. Для предотвращения анкилозов и контрактур применяют ультразвук, электрофорез лидазы, ронидазы. При развитии гнойного воспалительного процесса после эвакуации из полости сустава экссудата проводят эритемное УФ-облучение сустава, а в случае образования свищевого хода — гиперэритемное облучение его устья. При вялотекущих процессах репарации показано воздействие ультразвуком на свищевое устье. В этот период применяют также УВЧ-терапию, дарсонвализацию раневой поверхности, франклинизацию. При вяло протекающих процессах регенерации применяют электрофорез меди, цинка. В лечебный комплекс обязательно включают массаж, который целесообразно начинать уже на ранних стадиях (так называемый перкуторный, мягкий, рассасывающий массаж). После стихания острых явлений назначают лечебную гимнастику, механотерапию в сочетании с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми ваннами; при образовании контрактур — грязелечение, аппликации парафина и озокерита, лечебную гимнастику в бассейне, нервно-мышечную стимуляцию. Физиотерапия при заболеваниях органов пищеварения. При рефлюкс-эзофагите хороший эффект оказывает амплипульстерапия, т.к. синусоидальные модулированные токи обладают противовоспалительным, аналгезирующим трофическим действием, влияют на секрецию и моторику желудка и функции других органов пищеварения, улучшают кровообращение в тканях. При наличии выраженного болевого синдрома показан электрофорез ганглиоблокирующих средств, в частности ганглерона. Больным рефлюкс-эзофагитом с сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженными гиперсекреторными расстройствами и нарушениями функционального состояния печени рекомендуется СВЧ-терапия. Можно применять также электромагнитное поле УВЧ . В связи с повышенной нервно-вегетативной возбудимостью больным с заболеваниями пищевода показаны процедуры электросна. С этой же целью назначают гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку. Эффективны аппликации сульфидной иловой или торфяной грязи на эпигастральную область и нижнюю часть грудины, а также сегментарно, особенно в комплексе с питьем минеральных вод и диетотерапией. Физиотерапия противопоказана больным с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита, осложненной стриктурами, язвами, кровотечениями из пищевода, с подозрением на доброкачественную и злокачественную опухоли его. Хронические гастриты. Назначение физиотерапевтических процедур должно проводиться с учетом функционального состояния желудка, в частности его секреторной функции, формы заболевания, сопутствующих поражений органов пищеварения. Мягким действием обладает электрическое поле УВЧ. Используют также диадинамические токи. Для лечения больных хроническими гастритами со сниженной секреторной функцией желудка рекомендуется амплипульстерапия, электромагнитное поле СВЧ. Показано также применение ультразвука, обычно через 1—2 ч после приема жидкой пищи (молоко, кисель, жидкая каша, протертый суп без хлеба). Распространен также метод ультрафонофореза лекарственных веществ, в частности гидрокортизона. Эффективно использование ВЧ-терапии (индуктотермии). Амплипульстерапию, которая оказывает выраженный аналгезирующий эффект, назначают при болевом синдроме; при сопутствующем поражении печени показана СВЧ-терапия, а поджелудочной железы — амплипульстерапия. При гастритах с повышенной секрецией целесообразно применять амплипульстерапию и электромагнитное поле СВЧ; индуктотермия при этой форме не рекомендуется, т.к. она вызывает выраженную стимуляцию глюкокортикоидной функции надпочечников, что сопровождается нередко обострением заболевания. При хронических гастритах с выраженным болевым синдромом, перигастритах, сопутствующих поражениях других органов пищеварения показано грязелечение (сульфидная иловая, торфяная, сапропелевая грязи). Больным пожилого возраста, для которых грязелечение является нагрузочным, можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез лечебной грязи или грязевого препарата гумизоля. Во всех случаях желательно сочетать физиотерапию с питьем минеральных вод и диетотерапией. Физиотерапия противопоказана при обострении хронического гастрита, наличии одиночного полипа слизистой оболочки или полипоза желудка, а также больным с ригидным антральным гастритом. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Хороший эффект оказывает действие токов низкой частоты по методике электросна, особенно при наличии выраженных невротических явлений, нарушений сна, обмена веществ. Больным с выраженным болевым синдромом, сопутствующими заболеваниями печени и кишечника с замедлением его моторной функции рекомендуется амплипульстерапия. При отсутствии аппаратов для амплипульстерапии можно использовать диадинамические токи. Не утратила своего значения и гальванизация, при проведении которой электрод, соединенный с положительным полюсом, накладывают на область желудка или пилородуоденальную область, другой — на область нижнегрудного отдела позвоночника. В связи с тем, что больные язвенной болезнью часто плохо переносят прием внутрь ряда лекарственных средств, целесообразно использовать лекарственный электрофорез, в первую очередь новокаина, который хорошо купирует болевой синдром. При повышенной возбудимости нервной системы и нарушении сна показан общий электрофорез брома; с помощью гальванического тока можно вводить в организм ганглиоблокаторы; трофическое действие оказывает электрофорез различных микроэлементов — меди, цинка и других веществ. Выраженным противоязвенным эффектом обладает отечественный аналог лей-энкефалина — даларгин, который также рекомендуется вводить посредством электрофореза. Эффективно также применение переменного магнитного поля и ультразвука. Для усиления действия ультразвука его сочетают с грязевыми аппликациями. Среди методов физиотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки одно из ведущих мест занимает грязелечение. При плохой переносимости грязевых аппликаций можно применять гальваногрязь или форез грязи посредством синусоидальных модулированных токов, можно использовать озокерит. Противопоказания для физиотерапии: резкое обострение язвенной болезни, двигательная недостаточность желудка, вызванная стенозом его выходной части, пенетрация язвы в другие органы, склонность к кровотечению из язвы, подозрение на ее злокачественное перерождение. Болезни оперированного желудка. Доказана целесообразность раннего применения физиотерапии после оперативного вмешательства на желудке — через 8—10—14 дней, т.к. она способствует реабилитации оперированных больных и профилактике развития болезней оперированного желудка. Обычно таким больным процедуры Ф. применяют по «щадящим» методикам, т.е. в небольших дозах, через день, не назначая нескольких процедур в течение дня. Используют гальванизацию, электрофорез кальция. Лечебную грязь (сульфидную, иловую, торфяную, сапропелевую) целесообразно применять в ранние сроки после операций на желудке. Больным пожилого возраста, резко ослабленным применяют гальваногрязь, электрофорез грязи. Такие тепловые факторы, как парафин и озокерит, больным в ранние сроки после операции не рекомендуются, т.к. они могут вызвать осложнения. Более эффективно использование перечисленных методов в сочетании с бальнеопроцедурами. В комплекс лечения входят также питье минеральных вод, ЛФК, массаж воротниковой зоны, климатолечение; обязательно соблюдение диеты. Показания для физиотерапии: состояния после резекции желудка, ушивания прободной язвы, органосберегающих операций в сочетании с ваготомией, селективной проксимальной ваготомии с наличием астенического синдрома, синдрома так называемого малого желудка, демпинг- и гипогликемического синдромов легкой и средней степени тяжести. Противопоказания: операции по поводу язвенного кровотечения, но без удаления самой язвы; кровотечения в послеоперационном периоде и другие хирургические осложнения, операции и общие противопоказания. Не заживший полностью послеоперационный рубец и повышенная СОЭ не являются противопоказанием для физиотерапии. Лечение больных с поздними послеоперационными синдромами или так называемыми болезнями оперированного желудка проводится с учетом вида операции и характера наступивших осложнений. Больных после операции ушивания прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки следует лечить по тем же принципам, что и неоперированных больных язвенной болезнью, однако необходимо более осторожно применять физические факторы, обладающие тепловым действием. Применение физиотерапии показано больным, перенесшим в прошлом операции на желудке с наличием демпинг- и гипогликемических синдромов легкой и средней тяжести, гастрита, гепатита, холецистита, панкреатита, рефлюкс-эзофагита и др. Однако ее не проводят больным с глубокой астенией, упадком питания, малокровием, незаживающими послеоперационными свищами, синдромом приводящей петли, пептической язвой тощей кишки или анастомоза, тяжелым демпинг-синдромом, обострением хронического панкреатита. Хронический гепатит. Наиболее благоприятное действие оказывают умеренно тепловые или нетепловые факторы, в т.ч. грязевые аппликации. Используют сульфидные иловые и сапропелевые грязи, а также аппликации торфа. В качестве тепловых факторов можно использовать также аппликации парафина и озокерита. Больным пожилого возраста и тем, для кого грязелечение является нагрузочным, можно рекоменд |
||||