ПАМЯТКА ПО ПОДГОТОВКЕ К ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Виды лабораторных исследований:

• Обязательные— назначают больным в соответствии со стандартами лечения (например, общие анализы крови и мочи).
• Дополнительные— назначают строго по показаниям в зависимости от конкретного случая(например, исследование желудочного сока для изучения секреторной функции желудка).

• Плановые— назначают через определённое количество дней после предыдущего исследования с целью наблюдения за больным в динамике и осуществления контроля лечения.

• Неотложные— их назначают в ургентной (неотложной) ситуации, когда от полученных результатов исследования может зависеть дальнейшая тактика лечения.

Материал для лабораторного исследования:

· Биологические жидкости — мокрота, моча, кал, слюна, пот, отделяемое из половых органов.

· Жидкости, получаемые с помощью пункции (венопункция, плевральная пункция, спиномозговая пункция и пр.) — кровь, экссудаты и транссудаты, спинномозговая жидкость.

· Жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры — содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, жёлчь, бронхиальный секрет.

· Клетки и ткани органов (щитовидной железы, печени, почек, селезёнки, костного мозга и пр.) получаемые методом биопсии (прижизненное взятие определенного объёма ткани для микроскопического исследования с диагностической целью).

Правила сбора биологического материала

Исследование крови

При исследовании крови необходимо помнить, что все процессы жизнедеятельности подвержены значительным вариациям под влиянием внешних факторов, таких как смена времени суток и года, приём пищи, изменение солнечной активности.

Биохимический состав биологических жидкостей подвержен индивидуальным колебаниям у различных людей, отражая влияние пола, возраста, характера питания, образа жизни.

Взятие крови на исследование при динамическом наблюдении (повторных анализах) целесообразно осуществлять в одно и то же время суток.

В зависимости от цели исследования взятие крови для лабораторного исследования осуществляютиз пальца (капиллярная кровь) и/илииз вены (венозная или, реже, артериальная кровь):

•Взятие крови из пальца(капиллярная кровь) выполняется лаборантом или процедурной медицинской сестрой.

Этот анализ необходим для:количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называютобщим анализом крови.

В ряде случаев из пальца берут кровь для определения содержания в кровиглюкозы,свёртываемости крови ивремени кровотечения.

 

•Взятие крови из вены(исследуется цельная венозная кровь, сыворотка или плазма) выполняется процедурной медицинской сестрой посредством пункции периферической вены (как правило — локтевой вены, реже пунктируются другие доступные для пункции периферические вены верхних или нижних конечностей).

Этот анализ необходим для количественного изучения биохимических показателей крови (печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина и др.), обнаружения возбудителей инфекции (исследование крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам), антител к ВИЧ и др.Кровь из вены так же может использоваться для общего клинического исследования крови.

Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов — обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид исследования.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ

Правила подготовки к лабораторным исследованиям крови

Следующие исследования крови выполняются строго натощак

(не менее 12 часов после последнего приема пищи)

ξ Биохимические исследования;

ξ Исследования системы гемостаза;

ξ Гормональные исследования;

ξ Маркеры опухолевого роста;

ξ Интерфероновый статус;

ξ Иммунный статус;

ξ Аутоиммунная патология;

ξ Серологические исследования;

ξ Аллергологические исследования.

При несоблюдении этого требования полученная сыворотка или плазма крови пациента может содержать большое количество жировых частиц — хиломикронов. Гиперлипидемичная (содержащая жировые включения) сыворотка или плазма крови будет непрозрачной, мутной (хилезной); выраженным проявлением гиперлипидемии сыворотки или плазмы является ее «молочный» вид. Присутствие большого числа частиц жира, как правило, влияет на течение проводимых биохимических реакций, приводя к искаженным результатам.

Не менее 3-х часов с момента последнего приема пищи перед исследованием крови:

ξ общий клинический анализ крови;

ξ определение группы крови и резус-фактора;

ξ ПЦР-диагностика инфекций;

ξ Молекулярно-генетические исследования.

Исключением являются исследования, которые проводятся при неотложных состояниях.

Особенности подготовки к исследованию агрегации тромбоцитов

Исследование желательно проводить утром натощак, последний прием пищи должен быть не позднее 20 часов вечера, жирную пищу следует исключить. Перед выполнением агрегатограммы за 1,5 недели не следует принимать препараты, влияющие на агрегацию тромбоцитов – прежде всего нестероидные противовоспалительные препараты (жаропонижающие, обезболивающие). В случае, если данное условие не может быть выполнено, необходимо предоставить информацию о препаратах и их дозировке в течение указанного периода. Перед исследованием агрегатограммы обязательным является измерение концентрации тромбоцитов в цельной крови на гематологическом анализаторе (выполняется обычно в панели исследования общего анализа крови). Тромбоцитопения и тромбоцитоз не являются поводом для исключения исследования агрегационной активности тромбоцитов. Концентрация тромбоцитов, указанная на бланке направления, определяет особенности подготовки биоматериала к исследованию.

При мониторинге антиагрегантной терапии агрегатограмма должна быть выполнена до назначения антиагреганта и через три дня после назначения для первичной оценки эффективности антиагреганта. При отсутствии лабораторной резистентности к антиагреганту мониторинг агрегатограммы проводится 1 раз в месяц первые 3 месяца лечения и 1 раз в 3 месяца при более длительной антиагрегантной терапии.

Биохимические, иммунологические, гематологические исследования

— Взятие крови проводится натощак.

— За один день до сдачи крови желательно избегать интенсивных физических нагрузок, приема алкоголя и существенных изменений в питании и режиме дня. Не рекомендуется употреблять пищу с высоким содержанием жиров.

— За два часа до сдачи крови на исследование необходимо воздержаться от курения.

— Непосредственно перед взятием крови рекомендуется спокойно посидеть в течение 10-20 минут,ограничить физическую и эмоциональную активность.

— Некоторые исследования крови нужно выполнять до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 — 14 дней после их отмены (прием лекарственных препаратов оговаривается с лечащим врачом,необходимо согласовать с лечащим врачом возможность проведения исследования на фоне приёма препаратов или целесообразность отмены препаратов перед исследованием).

— Женщинам при лабораторных исследованиях половых гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон, 17-ОН-прогестерон) кровь следует сдавать только в тот день менструального цикла, который был назначен врачом.

— Прием воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому воду пить можно.

— Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы (9.00-11.00).

— Не рекомендуется проводить взятие крови для исследований послепроведения рентгенографии, УЗИ и других инструментальных обследований, массажа и физиотерапевтических процедур, или не менее чем через 5 -7дней после указанных мероприятий.

Важно следовать указанным рекомендациям,т. к. соблюдение правил подготовки к лабораторным исследованиям определяет получение наиболее достоверных результатов.

Исследование мочи

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевых путей, но и при болезнях других органов и систем.

Методы исследования мочи:

1.Общий анализ мочи:

•определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

•проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей);

•осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ;

2.Исследование мочи по Нечипоренко:

• подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

3.Проба Зимницкого(метод используют для оценки концентрационной и выделительной функций почек):

• проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза;

4.Бактериологическое исследование мочи:

• проводят при инфекционных заболеваниях почек и мочевых путей;

5.Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки:диурез, содержание белка, глюкозы и др.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Утром необходимо провести гигиену наружных половых органов тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть кожу в таком же порядке, предпочтительнее использовать гигиенические салфетки. После гигиенической процедуры пациент должен выпустить начальную порцию мочи в унитаз, а затем собрать в емкость для биоматериала 150-200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи). Наиболее информативным яв­ляется анализ мочи, собранной утром после сна, т. к. первая утренняя порция мочи обычно самая концентрированная.

Пластиковые емкости с крышкой для сбора мочи должны быть заранее приобретены в лаборатории (или аптечном пункте) или самостоятельно подготовлены: обработаны с помощью раствора детергента или мылом и далеепод проточной водой не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества, затем тщательно высушены. Собранная для исследования моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа допускается только в холодильнике максимум в течение 1,5 часов.

Особенности сбора мочи при различных методах исследования:

•Общий анализ мочи: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (150-200 мл).

•Исследование мочи по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (40 мл).

•Проба Зимницкого: пациенту нужно в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи: № 1, 6.00-9.00;№ 2, 9.00-12.00;№ 3, 12.00-15.00; № 4, 15.00-18.00;№ 5, 18.00-21.00;№ 6, 21.00-24.00;№ 7, 24.00-3.00;№ 8, 3.00-6.00.

•Бактериологическое исследование мочи:после гигиенической процедуры собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную емкость (или пробирку) и немедленно закрыть её пробкой.

•Сбор суточной мочи:пациентунужнов 8ч утра помочиться в унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи нужно измерить общее количество мочи и указать этот объем, а также дату начала и окончания сбора мочи в направлении, затем тщательно размешать деревянной палочкой всю мочу и отлить во флакон 100-150 мл мочи для лаборатории.

Исследование мокроты

Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле.

Основные методы исследования мокроты:

1.Общий анализ мокроты:

• определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты;

• проводят микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов Шарко-Лейдена, эластических волокон, спиралей Куршмана, элементов новообразований (атипичных клеток) и др.;

• осуществляют химический анализ для определения белка и его количества, определение билирубина.

2.Бактериологическое исследование мокроты:

• выявление в мокроте микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам;

• анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёза.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Чтобы собрать мокроту, пациент должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем нужно сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее приготовленную чистую сухую градуированную емкость и закрыть её крышкой. Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить пациента, чтобы он не касался краёв и внутренней поверхности посуды руками или ртом. При сборе мокроты на атипичные клетки необходимо немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.

Исследование кала

Исследование кала — важная составная часть обследования пациентов, особенно с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Основные методы исследования кала:

1.Копрологическое исследование(греч.kopros — кал) — изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:

• определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, реакцию (pH), наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);

• проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей),кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Лейдена, гематоидина), слизь;

• осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи.

2.Анализ кала на скрытую кровь— реакции Грегерсена, Вебера.

3.Анализ кала на наличие простейших и яйца гельминтов.

4.Бактериологическое исследованиедля выявления возбудителейкишечных инфекций, а также при обследовании на дисбактериоз.

Подготовка пациентадля сдачи кала состоит из следующих этапов:

•Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования пациенту следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника (препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, активированный уголь, слабительные средства, препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе, масляные клизмы).

•Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании пациенту за 5 дней до сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов.

Обычно применяют диету Шмидта (2250 ккал) и/или диету Певзнера (3250 ккал). Диета Шмидта — щадящая, в её состав входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо, пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао). Диета Певзнера разработана по принципу максимальной для здорового человека пищевой нагрузки, в её состав входят поджаренное мясо, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот. С помощью этих диет легче выявить степень усвоения пищи (степень недостаточности пищеварения).

При анализе кала на скрытую кровь пациенту за 3 дня до сдачи кала назначают молочно-растительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови, и приводить к ложноположительным результатам.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Сбор калаосуществляется в чистые сухие пластиковые или стеклян­ные контейнеры с герметично закрывающимися крышками. Недопустимо доставлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках.

Правила сбора кала

.

Кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, отделяемого мочепо­ловых органов). Нельзя собирать каловые массы после очистительных клизм, приема слабительных препаратов. Если необходимо знать точное количество испражнений, то пустую емкость перед сбором и после сбора материала взвешивают.

Пациенту рекомендуется помочиться в унитаз, далее путем естественной де­фекации в подкладное судно или горшок собираются испражнения (следить, что­бы не попадала моча).Для исследования достаточно 10-15 г кала. Кал, взятый из нескольких разных мест, в количестве 1 г, собирается в чистую,сухую ем­кость.

Для паразитологических исследований кала специальной подготовки не тре­буется. Ложечкой собирают 10-15 гр. теплого кала, взятого из разных мест.

Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара — в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.

Рекомендации женщинам по подготовке к сдаче мазка на ПЦР

(хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, гонококки, трихомонады, цитомегаловирус, герпес, кандиды, ВПЧ).

Подготовка к исследованию:

— нельзя мочиться 3 часа до взятия материала, если берется анализ из уретры — нельзя проводить такие исследования в период приема антибактериальных препаратов. — эти исследования не сдаются в период менструации и в течение 1-2 дней после её окончания. — за 2-3 дня до визита в лабораторию следует прекратить использование любых влагалищных таблеток, шариков, свеч — и лечебных, и противозачаточных (Фарматекс, Пантекс-Овал, Клион Д, Полижинакс и прочие).

— накануне вечером и с утра в день взятия мазка не следует проводить туалет наружных и внутренних половых органов (спринцеваться);

— нельзя брать мазки на ПЦР после проведения кольпоскопических проб; — воздержаться от половых контактов за 1-2 дня до сдачи мазка.

Подготовка к сдаче мазка на цитологию

(профилактические, диагностические, пункционная цитология молочной железы, кариопикнотический индекс, мокрота на атипичные клетки).

Чтобы получить правильные результаты обследования, гинекологи рекомендуют воздержаться от половых контактов за 1-2 дня до сдачи мазка. Кроме того, постарайтесь не делать спринцеваний, не использовать тампоны и не вводить никакие лекарства (вагинальные таблетки, свечи) во влагалище по крайней мере за 2 дня до обращения к гинекологу.